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Paxlovid国内一药难求,国外白给不要?
【文/观察者网 李泽西】
在过去几天内,辉瑞的Paxlovid(非正式中文名:帕罗韦德)因价格高昂,一药难求成为舆论热点。尽管辉瑞已经将其在国内的价格下调至1890元一盒,远低于欧美等国家的购买价格,但是这仍然引来国内不少质疑声音,认为这一价格相对于中国的消费水平来说还是太高。在一部分人质疑辉瑞“割韭菜”的同时,另一部分人则根本买不到药;据《每日经济新闻》报道,在地下交易市场,Paxlovid有黄牛报价1.2万元一盒。
考虑到Paxlovid较高的价格,以及也有国产的阿兹夫定片和清肺排毒颗粒治疗药物,Paxlovid未被列入医保药品目录。在3月31日前,医保仍将临时性支付Paxlovid部分费用;据《人民日报》报道,有患者每盒仅自付189元。
一盒Paxlovid
而在国外的许多国家,Paxlovid唯一的“替代品”是默克药厂制作的利卓瑞(Lagevrio),后者在美国的购买价是707美元一盒(约合4810元目标),而Paxlovid的购买价“仅”529美元一盒(约合3600元人民币)。他们选择采取政府统一下大订单,然后免费或几乎免费提供给新冠患者的模式。不过,西方老百姓似乎并不领情,以致许多国家反而面临Paxlovid“送不出去”的窘境。
德国:给钱也不要Paxlovid
Paxlovid需求量低下的问题,在自己的“老家”非常明显。
全球几乎所有Paxlovid都产自欧洲,其中多数产于德国西南、西欧中心的辉瑞弗莱堡生产基地。辉瑞的创始人就是两名德裔美国移民,近年也扩大了在欧洲的投资以及与欧洲各国政府的合作;最显著的成果,就是辉瑞与BioNTech共同研发的疫苗,得到了德国政府445亿美元的研发资助。
欧盟2021年的疫苗推广过程曾被多方批评速度过慢,以至死亡人数飙升。为了确保不再犯同样的错误,欧盟早在2021年底就大笔预购Paxlovid,其中法国预定了50万盒,德国预定了100万盒,甚至没有等待欧盟2022年1月正式批准Paxlovid的服用。欧盟又集体在2022年11月与辉瑞签订了协议,集体购买340万盒Paxlovid。不过,这一订单似乎下的太早了,因为较为繁琐的处方过程使得欧洲多国连现有的Paxlovid都用不完。
要想得到Paxlovid,就需要医生的处方。由于辉瑞两年前才开始研制Paxlovid,其长期影响尚未完全清楚,全世界大多国家对Paxlovid都仅给予处方授权使用。上市两个月后,法国购买的50万盒Paxlovid只发出了3500盒。截至8月底,德国100万盒Paxlovid仅发出4.3万盒。
据德国《世界报》,德国的医生“担心潜在副作用”,尤其是因为Paxlovid需要在疫情早期使用才能最大化其效果,意味着医生经常需要在没有足够信息的情况下就做出“用还是不用”的决定,而德国也只允许医生给65岁以上的未完全接种疫苗的高危患者开Paxlovid的处方,限制其应用范围。对于医生来说,开的药导致病人死亡,除了会有个人道德不安感,还可能面临当地居民的愤怒(德国诊所普遍偏小,服务当地社区,医生往往私下认识自己治疗的患者),乃至法律纠纷。
美国“没钱慷慨”了
现有订单还无法用完,就想着再下新订单,这一“谜之操作”不只出现于欧洲,也出现于Paxlovid最大的客户美国。不过,美国政府已经开始逐渐将新冠疫情抛之脑后了;Paxlovid的好日子,可能也要走到头了。
Paxlovid虽然产于欧洲,但是在美国研发出来的,而美国也是支撑Paxlovid销量的“中坚力量”。据辉瑞2022年第三季度财报,Paxlovid在2022年前9个月内美国销量达105亿美元,占其全球销量的60%,因此美国的一举一动对Paxlovid都是至关重要的。这一数据基本上与美国2021年底预购的2千万盒Paxlovid订单规模一致;以每盒529美元的售价,美国政府的订单价值106亿美元(约合720亿人民币)。
12月13日,辉瑞宣布与美国政府达成协议,再出售370万盒Paxlovid,并依然保持每盒529美元的售价,总售价将近20亿美元(约合130亿人民币)。在7月的一次财报会议中,辉瑞的CEO艾伯乐(Albert Bourla)称这一售价对于美国政府来说“十分划算”。
生产线上的Paxlovid
美国卫生与公众服务部专家认为,Paxlovid商业化对于最依赖美国政府医保的低收入老年群体最为不利,而这一群体又恰好是最需要Paxlovid的人群。“凯泽健康新闻”报道,美国公共政策研究中心“美国进步中心”的公共卫生政策部主任吉尔·罗森塔尔(Jill Rosenthal)认为,考虑到高昂的成本,商业化将进一步降低人们Paxlovid的使用人数。
辉瑞通过出售Paxlovid,赚得可谓盆满钵满。辉瑞在2022年前9个月间收入增长了32%,达760亿美元(约合5170亿人民币),增幅196亿美元(约合1330亿人民币),而销售成本仅同比增加了17%,达247亿美元(约合1680亿人民币),增幅36.1亿美元(约合245亿人民币),从而实现净利润同比增长67%(净利润还考虑其他成本);其中,Paxlovid由2021年零销量增至171亿美元(约合1160亿人民币)销量,几乎可以解释过去一年间的全部收入增长。对2022年全年,辉瑞设定了220亿美元(约合1500亿人民币)的销量目标;目前辉瑞尚未宣布是否达到这一目标。
放眼未来,虽然许多政府下的订单给辉瑞提供了短期内的收入保障,但是如果医生一直不愿开处方,患者担心药物副作用甚至不寻求医治,各国政府的需求量也将下降。辉瑞在2022年6月因“未发现显著益处”而叫停了Paxlovid针对非高危患者的临床试验,降低了Paxlovid获得全面批准的可能性,使得辉瑞连“需要处方”这一障碍都无法逾越。
数据分析机构“GlobalData”认为Paxlovid销售的前十年总收入将达大约800亿美元,2022年销量就占其3成,2023年起逐年销量递减;他们认为,随着新冠病毒的毒性持续下降,加强针得到更好的推广,需要Paxlovid的重症患者人数将明显下降,辉瑞的历史性利润可能也将随之而去。
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