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连续发生“骗保案”的地方，又有人动救命钱
看过美剧的人都知道，在某些国家看牙医花费高昂，导致我也一直对看牙费用忐忑不安。恰巧最近智齿已经到了不得不治的程度，于是就体会了一下我国的基本医疗服务。其实在公立医院洗牙拔牙治疗牙周病，都可以走医保，我看了一下北大口腔医院的结账单，阻生智齿手术即使没用医保报销，费用也比想象的要少。牙医朋友告诉我，这和这几年医保药品器材谈判有很大关系，很多费用都明显降低了。

医保制度难免还有这样那样的问题，但对于广大普通人来说，它无疑是守护人们健康安全感的最重要防线。可是总有一些人，想把捞钱的手伸向医保基金池。

近日安徽芜湖市第二人民医院“套取”医保基金的事被曝光了出来，不同于以往是由社保局发现的，这次违规事件是由患者家属发现并举报的。这名患者家属是一位法学博士，他父亲因为脑出血住进重症监护病房治疗117天，最后医保结算了75.9万，个人自费21.9万。这位有心的博士发现有一些费用明显脱离常识，比如他父亲平时每天胰岛素用48个单位，但住院期间显示每天用到了400单位。而且他父亲尿毒症多年，早已无尿，但住院清单上竟然有尿管费用。

于是他用统计软件对各项费用分析了两个月后，预估芜湖二院套取医保基金约10万元，并向国家医保局举报。而事实竟然比他预估的还严重，安徽省医保局近日发布了对此事的调查通报，确认芜湖二院通过过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等方式，产生违规医疗费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.7万元。

其实这早就不是第一起套取医保资金的事了。国家医保局曾公布，从2018年至2021年，共处理医疗机构100万家次，累计追回医保基金506亿。有媒体统计，近十年来经司法判决的骗保案至少有700余起。为什么会频频发生骗取、套用老百姓救命钱的事呢？

其实从博士父亲住院这起事件中，也不难看出一些端倪。医疗行为有着极强的专业性，普通人很难发现医院的治疗方案到底是不是属于过度医疗。如果不是因为这位博士能够熟练运用统计软件，并且以极大的责任心分析了两个月，那么这起事件很可能就不会被发现。但并不是所有患者都有这样的警惕性和专业程度。除了医疗技术门槛外，还有管理体制上的问题。在我国医疗体制之下，医保资金的管理归属于医保局，而对医院和医疗行为的管理则属于卫健委，部门之间的管理壁垒导致信息不能互通，影响监管效率，这也给一些人留下了可乘之机。

梳理一下这些年发生的医疗机构骗保案，大部分都发生在基层，而基层的事是最复杂的，牵一发而动全身。比如这次出事的芜湖二院，是当地的三甲医院，另一些案件中参与骗保的甚至有当地最大的公立医院，都是地方上最重要的医疗力量。之前此类案件难以彻查，往往是因为地方政府担心影响就医秩序等原因，多以行政处罚了事。而2021年国家医保局、公安部联合发布了《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，通过加强行政执法与刑事司法的衔接，进一步打击骗取医保基金的违法犯罪行为。此次安徽医保局的通报中也表示，已将此案分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。

医保资金是老百姓的治病钱、救命钱，尤其对于基层群众和低收入者，意义更为重大。医保也是社会稳定的柱石，医保资金一点点被掏空，将在多年后成为全社会的共同灾难。自从国家医保局成立后，对于医保资金的监管已经比以前严格得多，飞行检查、智能监控等手段都已发挥作用。

在各种监督方式中，社会监督一直被屡屡提及。这位举报的博士说因为亲身经历了国家医保政策对普通百姓带来的重大利好，所以才对套取医保基金的行为深恶痛绝，这让我们看到了群众对于监督医保资金使用的积极性。医疗机构通过过度医疗套保，医保管理部门和患者都是利益受损者，群众有监督举报的动力，应该想方设法使这一渠道更加畅通，让不是博士的人也能加入监督。而安徽省刚刚在2021年发生了震动很大的“太和县医疗机构骗保案”，此次又成为焦点，看来当地应该在医保资金监管体系上做一次系统检查了。

（文/于永杰）
责任编辑：王倬然 UN1004